Dit controleprotocol is gebaseerd op de Zorgverzekeringswet, de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg), de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars en de richtlijnen van Zorgverzekeraars Nederland.
01.
Doel van de controle
EUCARE controleert declaraties van zorgverleners en leveranciers van medische hulpmiddelen om vast te stellen of de gedeclareerde zorg daadwerkelijk is geleverd en of deze voor vergoeding in aanmerking komt.
Daarnaast heeft EUCARE de wettelijke taak om toe te zien op een juiste uitvoering van de Zorgverzekeringswet. Door controles uit te voeren dragen wij bij aan een doelmatige besteding van zorgpremies en het beheersen van zorgkosten.
EUCARE voert onder meer:
Daarnaast heeft EUCARE de wettelijke taak om toe te zien op een juiste uitvoering van de Zorgverzekeringswet. Door controles uit te voeren dragen wij bij aan een doelmatige besteding van zorgpremies en het beheersen van zorgkosten.
EUCARE voert onder meer:
- formele controles uit, bijvoorbeeld om vast te stellen of een verzekerde op het moment van zorgverlening verzekerd was en of een zorgverlener aan de declaratievoorwaarden voldoet;
- materiële controles uit, waarbij wordt onderzocht of de gedeclareerde zorg daadwerkelijk is geleverd en passend was binnen de verzekerde zorg.
02.
Bescherming van persoonsgegevens
Bij de uitvoering van controles gaat EUCARE zorgvuldig om met persoonsgegevens, waaronder medische gegevens. Wij handelen daarbij overeenkomstig de geldende wet- en regelgeving en de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars.
Wij vragen uitsluitend die gegevens op die noodzakelijk zijn voor het uitvoeren van een controle. De verkregen gegevens worden alleen gebruikt voor het betreffende controledoel en niet voor andere doeleinden.
EUCARE registreert uitgevoerde controles zodat hierover verantwoording kan worden afgelegd aan toezichthouders. Persoonsgegevens worden niet langer bewaard dan noodzakelijk is voor dit doel.
Wij vragen uitsluitend die gegevens op die noodzakelijk zijn voor het uitvoeren van een controle. De verkregen gegevens worden alleen gebruikt voor het betreffende controledoel en niet voor andere doeleinden.
EUCARE registreert uitgevoerde controles zodat hierover verantwoording kan worden afgelegd aan toezichthouders. Persoonsgegevens worden niet langer bewaard dan noodzakelijk is voor dit doel.
03.
Hoe voert EUCARE materiële controles uit?
EUCARE beschikt over een controleplan waarin is vastgelegd hoe materiële controles worden voorbereid en uitgevoerd. De materiële controles worden namens EUCARE uitgevoerd door Aevitae B.V. als gevolmachtigd vertegenwoordiger.
Bij iedere controle geldt het uitgangspunt dat geen zwaardere of meer ingrijpende controlemethode wordt gebruikt dan noodzakelijk is. Daarbij wordt steeds rekening gehouden met de bescherming van de privacy van verzekerden.
EUCARE zet de meest effectieve en proportionele controlemethode in die passend is bij het doel van de controle en werkt voortdurend aan het verbeteren van de gebruikte controlemethoden.
Jaarlijks legt EUCARE in haar uitvoeringsverslag verantwoording af over de wijze waarop deze wettelijke controletaken zijn uitgevoerd.
Het Algemeen Controleplan Materiële Controle en Gepast Gebruik kunt u hier raadplegen.
Bij iedere controle geldt het uitgangspunt dat geen zwaardere of meer ingrijpende controlemethode wordt gebruikt dan noodzakelijk is. Daarbij wordt steeds rekening gehouden met de bescherming van de privacy van verzekerden.
EUCARE zet de meest effectieve en proportionele controlemethode in die passend is bij het doel van de controle en werkt voortdurend aan het verbeteren van de gebruikte controlemethoden.
Jaarlijks legt EUCARE in haar uitvoeringsverslag verantwoording af over de wijze waarop deze wettelijke controletaken zijn uitgevoerd.
Het Algemeen Controleplan Materiële Controle en Gepast Gebruik kunt u hier raadplegen.
